透析患者治療飲食——補充維生素
你需要哪種維生素
人體至少需要13種維生素來維持正常的功能。維生素分為脂溶性和水溶性兩種。如果飲食結構平衡，完全可以達到這些維生素的需要量。但是慢性腎病患者通常不能從飲食中得到充足的維生素，其原因就是慢性腎病患者的飲食結構是限制性飲食而不是平衡飲食。此外，食欲差、藥物不良反應、透析治療時維生素的流失等因素也使得透析患者無法獲得足量的維生素。因此，多數透析患者需要服用維生素補充劑。
如何知道是否需要服用維生素補充劑
透析患者對維生素的需要與一般人群相差不大。透析會濾掉部分維生素，而有些維生素如果過量攝入也會滯留在體內達到不安全的水平。水溶性維生素不會在體內蓄積，因此必須每天從飲食中補充。脂溶性維生素容易在體內蓄積，因此要控制攝入，除非是腎科醫生開給你的。維生素A是要特別當心的，因為如果每日補充可能會達到毒性濃度。
請記住：對于透析患者來說，維生素補充劑是被當做處方藥品對待的，必須嚴格遵照醫囑服用。
如果醫生沒有開維生素補充劑給你，可以向醫生詢問服用維生素補充劑是否有利于你的健康。但必須經過醫生和營養師的允許才可以服用維生素補充劑。一般的多種維生素——礦物質補充劑和超高濃度的維生素補充劑等產品也許會含有一些慢性腎病患者應當限制或避免攝入的維生素或礦物質，不能自己隨意服用。
慢性腎病患者每日維生素推薦攝入量
下表列出了你身體所必需的所有維生素以及針對慢性腎病患者的每日推薦劑量。
慢性腎病患者每日維生素推薦攝入量
類別 | 維生素 | 作用 | 慢性腎病推薦攝入量 |
脂 溶 性 維 生 素 | A | 促進機體細胞和組織生長；防止感染 | 濃度一般會升高，不推薦額外補充，額外補充可引起毒性反應；如果體內缺乏，應限制在推薦的700~900mg/d范圍內 |
D | 幫助機體吸收鈣和磷；促進這些礦物質在骨骼和牙齒中沉積；調節甲狀旁腺激素代謝 | 患慢性腎病時腎臟失去激活維生素D的能力。特殊的活性維生素D補充量取決于血液鈣、磷和甲狀旁腺激素的水平；劑量必須個體化，并需密切監測 | |
E | 抗氧化劑；保護機體細胞免受自由基損害以預防如心臟病和某些腫瘤等 | 通常不需要補充，推薦量是8~10mg/d。 | |
K | 幫助制造凝血蛋白，對形成健康的骨質很重要 | 一般不需要補充，除非長期的飲食攝入狀況差并伴有抗生素治療 | |
水 溶 性 維 生 素 | B1 (硫胺素） | 幫助機體細胞利用碳水化合物產生能量；有助于神經系統發揮正常功能 | 除每日膳食攝入外，推薦補充劑量為1.5mg/d |
B2 （核黃素） | 幫助細胞產生能量，保持視力正常和皮膚健康 | 食欲差的透析患者補充劑量為1.1~1.3mg/d | |
煙酸 | 幫助機體利用糖和脂肪酸；幫助機體細胞產生能量；有助于機體的酶促反應；可由色氨酸轉化而來 | 慢性腎臟病患者（透析和未透析）的推薦量為14~20mg/d。過量可引起面部潮紅 | |
水 溶 性 維 生 素 | B6 | 幫助機體合成蛋白質以制造細胞；也可幫助合成紅細胞；使色氨酸轉變為煙酸 | 透析患者補充劑量為10mg/d。當同時給予葉酸和B12以降低血同型半胱氨酸水平時，補充劑量為50mg/d。長期大劑量（200mg/d）會導致神經受損 |
葉酸 | 參與機體新細胞合成DNA；協同B12合成紅細胞 | 慢性腎病（透析和未透析）的推薦量為1.0mg/d。補充維生素B12時需要檢測血液中的維生素B12濃渡；補充葉酸會掩蓋維生素B12的缺乏 | |
B12 | 幫助制造新細胞；保護神經細胞；協同葉酸合成紅細胞 | 慢性腎病（透析和未透析）的推薦量為2~3ug/d；缺乏會導致永久性神經受損。在補充維生素B12的同時也要補充葉酸 | |
水 溶 性 維 生 素 | C | 幫助機體吸收鐵；幫助制造膠原蛋白，形成及修復紅細胞、骨骼及其他組織；保持毛細血管網和血管強韌；維持免疫系統健康；維持牙齦健康和促進傷口愈合 | 慢性腎臟病（透析和未透析）的推薦量為60~100mg/d。過量攝入會導致草酸蓄積在骨骼和軟組織中 |
生物素 | 幫助機體細胞產生能量；有利于食物中蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝 | 慢性腎臟病（透析和未透析）的推薦量為30~100ug/d；低蛋白飲食會使生物素攝入不足 | |
泛酸 | 幫助機體細胞產生能量；有利于食物中蛋白質、指肪和碳水化合物的代謝 | 慢性腎臟病（透析和未透析）的推薦量為5mg/d |
資料來源：美國腎臟病基金會
參考文獻：
謝良民，透析患者飲食營養治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4
