1985年常被稱為中國醫(yī)改的元年，歷經(jīng)三十三年，中國醫(yī)改歷經(jīng)“只給政策不給錢”、“開閘放水重金投入”、“利益角逐供需難平衡”，再到如今人工智能賦能，產(chǎn)業(yè)互聯(lián)，醫(yī)改開啟了數(shù)字時(shí)代。

　　歷史不能給我們每一個(gè)問題的答案，但能夠幫助我們看清所處的時(shí)代。醫(yī)療改革，任重道遠(yuǎn)。

　　艱難前行

　　1985年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革政策問題的報(bào)告》，放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益，基本做法“給政策不給錢”。

　　2003年非典肆虐，舉國公共衛(wèi)生體系在很長一段時(shí)間內(nèi)都無法查明病源，突如其來的病毒摧垮了本就羸弱的醫(yī)療體系，人們開始關(guān)注國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，也由此拉開了長達(dá)十五年的醫(yī)療體制改革的序幕。

　　“看病難，看病貴”是懸在中國老百姓頭上多年的兩把達(dá)摩克利斯之劍。為了解決這兩大問題，社會(huì)各界也是紛紛建言獻(xiàn)策，推動(dòng)醫(yī)療改革的發(fā)展。2003年SARS事件之后，中央和地方對醫(yī)療財(cái)政的投入猶如開閘放水，一度高達(dá)6萬多億。

　　砸下重金的醫(yī)療改革的確取得了一些成效，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，也建立了基本的藥物制度，改變了過去因經(jīng)費(fèi)緊張出現(xiàn)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“科室承包”的醫(yī)療亂象。

　　可是只有金錢并不能解決所有問題。頂級醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在今年公布了一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，2005年-2015年10年間，中國有470萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，但醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬，人才流失嚴(yán)重。

　　中國醫(yī)生群體也呈現(xiàn)老齡化，25-34歲的青年醫(yī)生比例從31.3%降低至22.6%，60歲以上的醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生，護(hù)士等醫(yī)院從業(yè)人員薪資水平低，工作壓力大等種種原因?qū)е陆鼛啄陱尼t(yī)人員斷崖式下跌。

　　從醫(yī)面臨的生存壓力和社會(huì)壓力日趨加大，醫(yī)院除了面臨人才流失，還有經(jīng)濟(jì)營收，資源競爭，醫(yī)療水平提升等方方面面的問題。尤其在國家加大醫(yī)療投入后，頭部效應(yīng)在這一行業(yè)愈發(fā)明顯，誕生了以華西醫(yī)院，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等為代表的“超級醫(yī)院”。

　　公立醫(yī)院以事業(yè)編制，科研課題，學(xué)術(shù)地位和行政資源等多重體制綁定了最核心的醫(yī)療資源，還能夠以充裕的現(xiàn)金流優(yōu)先級激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，升級醫(yī)療設(shè)施，同時(shí)吸引更多病人來看病，再次創(chuàng)收。

　　可是過度集中的資源卻導(dǎo)致老百姓看病更難，更貴。另一方面，民營醫(yī)院學(xué)科發(fā)展受阻，沒有優(yōu)秀的從業(yè)人員，沒有病人看病，長期處于邊緣化，20%的超級醫(yī)院集中了80%的資源，強(qiáng)者愈強(qiáng)。

　　國家為了緩解這一現(xiàn)象，相繼推出了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”、“分級診療”“精準(zhǔn)醫(yī)療”等改革辦法，希望通過打通醫(yī)生人力資源的流動(dòng)性來破除民營醫(yī)院的發(fā)展瓶頸，可效果也是“治標(biāo)不治本”。推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步不僅需要依靠優(yōu)質(zhì)人才，更需要資源數(shù)據(jù)的共享，科技成果的互通。醫(yī)療個(gè)體與企業(yè)技術(shù)能力與數(shù)據(jù)協(xié)同能力成為制約醫(yī)改的新難題。

　　科技醫(yī)療

　　人工智能的快速發(fā)展帶來了計(jì)算機(jī)視覺，自然語言處理，語音識別以及機(jī)器處理等多項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)新，這些技術(shù)也能夠運(yùn)用到醫(yī)療行業(yè)的多個(gè)場景中，覆蓋包括病歷信息，影像信息，病理信息，檢驗(yàn)信息，大健康信息的處理，以此輔助醫(yī)生的綜合判斷，助力醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。

　　大數(shù)據(jù)，人工智能，AI影像，移動(dòng)支付等底層技術(shù)的完善逐步推動(dòng)醫(yī)療改革駛向深水區(qū)。

　　相比于傳統(tǒng)行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)更新迭代更快，也更具有創(chuàng)新意識。具備一定資金實(shí)力的互聯(lián)網(wǎng)巨頭也更愿意投入資金研究前沿技術(shù)，渴望抓住潮頭不被時(shí)代所淘汰。

　　醫(yī)療行業(yè)涉及國家民生，極端化來講，如果能夠“拿錢買命”，那么這將是一個(gè)無限需求，同時(shí)也意味著這個(gè)行業(yè)是永續(xù)發(fā)展的，在醫(yī)療行業(yè)的投入不會(huì)化為泡沫。

　　占盡移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上半場紅利的BAT自然也不會(huì)放過。不過相比較而言，三者的布局方式還是有很大差異。

　　受“魏則西事件”影響，百度去年三月份才撤了醫(yī)療事業(yè)部后鮮有動(dòng)。阿里健康除了醫(yī)藥電商的核心業(yè)務(wù)還建立了人工智能實(shí)驗(yàn)室，退出了醫(yī)療影像AI產(chǎn)品Doctor You，此外在阿里體系下還有支付寶智慧醫(yī)院，阿里云ET醫(yī)療大腦等。

　　騰訊在2014年9月7000萬美元戰(zhàn)略投資了丁香園后也開始發(fā)力，陸續(xù)投資了微醫(yī)（原掛號網(wǎng)）、卓健科技、醫(yī)聯(lián)、好大夫、企鵝醫(yī)生、碳云智能等，醫(yī)療行業(yè)大半獨(dú)角獸都被其收入囊中。

　　在今年的騰訊全球合作伙伴大會(huì)上，馬化騰發(fā)表了《助力實(shí)體產(chǎn)業(yè)成長出更多世界冠軍》的公開信，并在信中指出：騰訊接下來要做好連接器，為各行各業(yè)進(jìn)入“數(shù)字世界”提供最豐富的“數(shù)字接口”，做好生態(tài)共建者，提供云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和人工智能等新型基礎(chǔ)設(shè)施，激發(fā)每個(gè)參與者進(jìn)行數(shù)字創(chuàng)新，與各行各業(yè)的合作伙伴一起共建“數(shù)字生態(tài)共同體”。

　　助力，共建，共贏的合作理念也適用于中國的醫(yī)療改革。人命關(guān)天，提高醫(yī)療問診的準(zhǔn)確率是全民的福祉。在需求端，如果能夠借助科技手段提早發(fā)現(xiàn)病癥，及早治療不僅能夠大大降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還能夠增加患者存活的幾率。

　　而對供給端的醫(yī)院以及從醫(yī)人員來講，借助AI醫(yī)學(xué)影像等高科技手段提高了對病癥判斷的準(zhǔn)確率，不僅有效緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，也減輕了從醫(yī)人員的工作壓力。

　　醫(yī)療資源存在供需矛盾，醫(yī)療行業(yè)信息化參差不齊，數(shù)據(jù)分散，醫(yī)療信息質(zhì)量良莠不齊，精準(zhǔn)度低等問題。在沒有辦法改變供需矛盾、控制需求的前提下，只能用科技手段和互聯(lián)網(wǎng)能力緩解供需之間的矛盾，提升醫(yī)院效率。

　　今年8月，騰訊發(fā)布了AI醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品騰訊覓影，利用人工智能醫(yī)學(xué)影像技術(shù)輔助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)早期食管癌篩查，憑借覓影正式進(jìn)軍醫(yī)療人工智能。加上之前的百度醫(yī)療大腦，阿里ET醫(yī)療大腦，BAT三巨頭再次在醫(yī)療核心領(lǐng)域狹路相逢。

　　18年年底，有媒體統(tǒng)計(jì)了互聯(lián)網(wǎng)公司市值排名。騰訊以3833億美元領(lǐng)跑，阿里緊隨其后，市值3395億美元，百度位列第三，市值549億美元。他們是國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)公司的標(biāo)桿，更是行業(yè)的風(fēng)向標(biāo)。巨頭紛紛涉足醫(yī)療，行業(yè)前景可見一斑。

　　過去三十年，醫(yī)療改革依靠國家政府的推進(jìn)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，全國衛(wèi)生總費(fèi)用個(gè)人支出比例在2015年降低到了30%以下。未來30年，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)主戰(zhàn)場轉(zhuǎn)移至產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的大環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)與各行各業(yè)會(huì)深度融合，醫(yī)療行業(yè)的改革也轉(zhuǎn)向數(shù)字化，智能化。

　　在線掛號問診，檢查報(bào)告，電子處方，醫(yī)療支付，在線購藥，診療卡等提高醫(yī)療效率的方式有待深化，醫(yī)保，新農(nóng)合，商保等多種醫(yī)療保障方式有待挖掘，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)成為主題。

　　關(guān)注病患健康管理生命周期，從前期的知曉、洞察，到進(jìn)院就醫(yī)后的一系列復(fù)雜操作，包括導(dǎo)診，就診，掛號，住院，再到離院后的隨訪、慢病管理等一整套連接的升級體系是未來智慧醫(yī)院的愿景，也是醫(yī)療改革的終極目標(biāo)。

　　醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新未來

　　智慧醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)需要數(shù)據(jù)中臺的支持，人工智能技術(shù)的輔助，百姓觀念的更新……任重而道遠(yuǎn)。

　　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的整體數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要很多基礎(chǔ)性能力，包括技術(shù)和業(yè)務(wù)等多種內(nèi)容，比如支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)證系統(tǒng)，支持處方流轉(zhuǎn)的電子處方認(rèn)證平臺，可信的醫(yī)學(xué)知識圖譜，信息安全，隱私保護(hù)機(jī)制等，這些基礎(chǔ)性能力或組件在支撐整個(gè)行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中十分重要，都需要長期研發(fā)投入。

　　然而目前看來，無論是入股還是現(xiàn)有技術(shù)服務(wù)合作都難以改變醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)連而不接的現(xiàn)狀，頭部企業(yè)想要深入和掌控一個(gè)行業(yè)，就理應(yīng)成為整個(gè)行業(yè)的數(shù)據(jù)中心，阿里是電商行業(yè)的數(shù)據(jù)中心，騰訊是社交行業(yè)的數(shù)據(jù)中心，可在醫(yī)療行業(yè)，類似的“數(shù)據(jù)重心”卻十分欠缺。

　　今年4月，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）發(fā)布，呼應(yīng)了業(yè)界呼吁已久的政策訴求。

　　健康中國2030的政策定調(diào)直接推動(dòng)了萬億級市場的不斷擴(kuò)張，而促進(jìn)健康業(yè)務(wù)發(fā)展的若干意見也為大健康產(chǎn)業(yè)指明了方向，科學(xué)生活，健康管理，健康消費(fèi)等一系列細(xì)分賽道不斷涌現(xiàn)創(chuàng)業(yè)者的身影。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”一時(shí)間成為熱門。廟堂對醫(yī)療行業(yè)改革寄予厚望，不斷釋放政策利好，可江湖上，以“莆田系”為代表的民營醫(yī)院卻成為了收割百姓的利器。

　　2016年一名叫魏則西的年輕大學(xué)生離世把百度“競價(jià)排名”推上了風(fēng)口浪尖。

　　時(shí)隔兩年，世界首例免疫艾滋病的基因編輯嬰兒在中國誕生，參與其中的深圳和美婦兒科醫(yī)院也被爆隸屬于“莆田系”四大家族之一的林氏家族。

　　利字當(dāng)頭，免不了有人前赴后繼。醫(yī)療改革也不是靠重金就能砸出效果，醫(yī)改之路行進(jìn)了三十多年，隨著產(chǎn)業(yè)的垂直與細(xì)化，醫(yī)療體系升級箭在弦上。

　　未來的互聯(lián)網(wǎng)就是在云端用人工智能去處理大數(shù)據(jù)，挖掘醫(yī)院流程中的線上信息化，數(shù)字化以及互聯(lián)網(wǎng)化的能力，依據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)定分級診療報(bào)銷比例，限制大醫(yī)院橫行，保證醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)多勞多得，病人結(jié)合自身支付能力在醫(yī)保基礎(chǔ)上自主選擇醫(yī)生就醫(yī)，推進(jìn)以藥物有效性為基礎(chǔ)的涉醫(yī)用品生產(chǎn)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)……

　　中國醫(yī)改，任重道遠(yuǎn)

　　文章來源：產(chǎn)業(yè)家